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醫(yī)保改革后,外購藥不報?百萬醫(yī)療險成“兜底”剛需

閱讀量:2.9k
來源:平安保險好生活
發(fā)布時間: 2026-05-09

為了更好地讓醫(yī)保資金“花在刀刃上”,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量,我國正在加速推動醫(yī)保DRG支付方式改革。


有人覺得DRG模式下省錢是好事,有人覺得新的支付方式會影響外購藥……那DRG支付方式改革究竟對我們有哪些影響,我們又該如何應(yīng)對呢?





01

DRG模式究竟是什么?




簡單來講,DRG模式是依據(jù)不同病種對患者進行疾病分組,并設(shè)定一個“打包價”,醫(yī)院需在該額度內(nèi)為患者治病。它改變了醫(yī)保向醫(yī)院支付醫(yī)?;鸬姆绞剑?/strong>也改變了醫(yī)生給我們用藥和治療的方案。


在未實施DRG改革時,醫(yī)保會全額報銷費用,醫(yī)生為我們選擇藥物的范圍相對更廣;


但DRG改革后,無論醫(yī)生開具的賬單金額多少,針對每種病情,醫(yī)保都會按照固定的DRG支付標準向醫(yī)院支付費用。


舉個例子

某種疾病的支付標準為8000元,醫(yī)生治療開藥讓患者花了5000元,醫(yī)院可以盈收3000元,如果患者花了1萬元,那么醫(yī)院就虧2000元。因此,如果醫(yī)院想要不虧錢,一方面醫(yī)療技術(shù)要過硬,另一方面還得學會省錢。


02

對我們最直接的影響

外購藥被拒之門外


DRG模式下,常見的疾病、價格便宜的集采藥物、國產(chǎn)藥就能滿足治療要求,可以有效的減輕就醫(yī)成本;但如果不幸罹患癌癥、罕見病等重大疾病,患者想使用市面上的特效藥、靶向藥等貴價藥品,就需要患者自費購買。


關(guān)鍵的是,這類外購藥雖然療效好、副作用低,但價格往往非常昂貴,例如:


•CAR-T細胞療法(淋巴瘤、骨髓瘤等):約120萬元/針

•度伐利尤單抗(局限期小細胞肺癌):約18000元/500mg

•舒尼替尼(腎細胞癌等):約14000元/盒


這些高昂的醫(yī)藥費,醫(yī)保不能報銷,普通家庭如何能負擔的起呢?建議大家配置一份額外的商業(yè)保險,這樣才能有底氣選擇自費治療,避開DRG的限制,就比如這款醫(yī)無憂·0免賠百萬醫(yī)(王牌版)。





可保外購藥,有效補充醫(yī)保


覆蓋200+種境內(nèi)上市特藥(含120萬一針的CAR-T療法),責任范圍內(nèi)賠付上限200萬元,賠付比例100%;


享受海外特藥服務(wù),50種臨床急需進口特藥一鍵申請,專屬客服對接,專業(yè)醫(yī)生審核用藥;


還可以拓展813種住院外購藥,保額上限100萬元。


賠付門檻低、保障范圍廣,性價比十足


保障日常小病住院治療,不限社保內(nèi)外費用。擴展重疾醫(yī)療,涵蓋36種重疾特需醫(yī)療、質(zhì)子重離子醫(yī)療等。


門急診費用報銷、重疾保險金、特需醫(yī)療費用報銷、醫(yī)院外購藥費用報銷四大可選保障,為您提供更多就醫(yī)守護。


日常住院醫(yī)療1萬元以下部分賠付比例30%,1萬元以上部分賠付比例100%,責任范圍內(nèi)保額上限600萬元。以21-25歲新投保人群(有社保)為例,保費130元/年。




投??上?項服務(wù),多方位安心守護

包含一碼墊付,海外特藥,國內(nèi)特藥,重疾綠通,家庭醫(yī)生,住院護工等8項健康服務(wù),提升您的就醫(yī)體驗。

*保費、保險范圍、承保方案等內(nèi)容以投保頁面展示為準



醫(yī)保就像我們生活里貼心的“保底守護”,默默托住日常的健康需求;而百萬醫(yī)療險更像一位溫暖的“補充伙伴”,在需要時為我們再添一份安心底氣。


DRG模式下,用好醫(yī)保+商保,為小家構(gòu)建起更加堅實的健康守護。




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